手术学习：内镜下经三脑室入路疗法颅内脊索瘤

发育不全脊索突起（EP）是一种相似的良官能、错构官能残余突起，偶然挖掘出尸体解剖中将近 0.5%～2%，在CT浸润扫描中将近 1.7%。不一定见于陡坡和桥脑之间的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 须要与追溯到原始脊索残余该组织的陡坡脊索突起鉴别，常常挖掘出其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状表现，且大多数情况下不须要制裁，而出现症状的 EP 则是周围神经与血管内部结构的积极参与而引发。

来自柏林杜宾根大学外科医生 Adib 教授采引内镜下经第三脑脊液入中华路（ETTVA）引外科手术用药陡坡背侧局限官能 EP 的急于系统官能，短文刊出在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，顺便研修一下。

个案调查报告

病患者男官能，57 岁，右侧展览神经麻痹致复视及左方身躯冲动异常 2 年。

引 MRI 体检见陡坡背侧两条线区微小将近 10×9×15 mm3的局限官能炎症（示意图 1），长方形 T1 低接收器，T2 很低接收器，无外扩散及大幅提很低病征，二阶横膈内层向左，且无陡坡侵入病征。炎症长方形腺体外观，类似于脑脊液（CSF），且在陡坡背侧所在位置无外扩散病征，苞内出现碳水化合物接收器（T1 很低接收器），且大幅提很低 MRI 除去了皮十分相似上皮线粒体、颅底及转到突起。

示意图 1 轴向位和矢状位 T2 相示陡坡背侧两条线区苞官能炎症（箭头），二阶横膈内层向左偏

外科手术步骤

1. 病患者引ETTVA外科手术开刀炎症，神经雷达系统入中华路轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经左方脑脊液及第三脑脊液神经雷达系统入中华路到达桥前所池

2. 左方入中华路以瞳孔两条线为轴向，以直视炎症紧贴二阶横膈内层，冠状缝前所左方钻孔内镜（示意图 3A）入第三脑脊液（示意图 3B）。

3. 同十分相似可傅立叶本质的药内镜，通过第三脑脊液底时可可避免损伤下丘脑和垂体柄。

4. 分析方法 2 微米微波免费第三脑脊液底（示意图 3 B、C），随后免费 Lillequist 内层。此入中华路可清晰渗透到陡坡背侧炎症。

5. 分析方法紧握尖头辅助下将炎症全切（示意图 3 D、E），少量存留苞壁仍紧紧填充在二阶横膈内层及其左方桥脑小支系、外展览神经等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑脊液入中华路用药发育不全脊索突起（EP）。A：左方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米微波打开第三脑脊液底（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：渗透到陡坡背侧炎症及二阶横膈内层（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：左方展览神经（an）

该解剖学结果

该解剖学体检显示该炎症长方形黏液十分相似背景下布满类上皮线粒体（有腺体滴的空泡线粒体减小）（示意图 4）。线粒体染色线粒体软该组织阳官能、S-100 蛋白阴官能。该解剖学体检证实了 EP 的诊断。未曾挖掘出钍举办活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体减小

外科手术结果

术后病人转变后并无任何新的神经功能障碍，直接赶回都是医院，并于术后第 4 日康复。

不能监控到外展览神经麻痹，术后 CT 扫描也不能异常挖掘出。术后随访 3 个月初，病人的复视和左方身躯冲动异常已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前所对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前所 T2 相示颅底两条线区陡坡背面六角形很低接收器占位官能炎症（箭头所谓），二阶横膈内层向左偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻残余该组织几近全切

阐述

导致相关症状的 EP 应考虑外科外科手术用药，而不一定最常以的用药方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶陡坡入中华路，不能内镜时经枕下乙状窦入中华路外科手术开刀。由于该个案 EP 长方形局限官能，作者选用了 ETTVA。

相较于传统的经陡坡入中华路，ETTVA 是一个简便的超音波入中华路，主要分析方法于良官能、局限官能及非血管官能陡坡背侧炎症，且并发症比率非常低；

当术前所猜疑该炎症与周围血管、神经粘连彼此间，或预计术后复发率及死亡率极低时应可避免分析方法该外科手术入中华路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具备类似于特征的陡坡背侧炎症很好的如前所所述外科手术入中华路。

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编者： 程培训