使用抗癫痫制剂的患者，能用抗病吗？

根据《新型亚型肺炎病患拟议（试行第五版 修正版）》，新冠肺炎病人可试用洛匹那夸/利托那夸完成化疗，但要特别注意和其他小儿物的相互关键作用。

该小儿是由洛匹那夸和利托那夸组成的复方类固醇，可用于 HIV 病毒的化疗。洛匹那夸和利托那夸都是蛋白色素 P450 手性 CYP3A 的抑类固醇，而很多效抑郁症小儿物（AEDs）通过 P450 人体内。

适用 AEDs 的病人若加用洛匹那夸/利托那夸时会发生何种发生变化？同时适用 AEDs 和洛匹那夸/利托那夸，要特别注意什么呢？

下表汇总了一小 AEDs 与洛匹那夸/利托那夸共同适用时血小儿副作用可能的发生变化趋势，为病理提供参考。

黑色亦然 AEDs 血小儿副作用发生变化，紫色亦然洛匹那夸/利托那夸血小儿副作用发生变化。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那夸/利托那夸禁令与疯达唑仑口服类固醇外用。

** 苯妥英钠对洛匹那夸/利托那夸的关键作用比较明确，已有指南中选改变副作用。

疯达唑仑

是短效苯二氮卓类小儿品，会用于医学操作时的麻醉，也是抑郁症持续状态的急救处方，导管注射操控抑郁症发作。然而它是蛋白色素 P450 3A4 的底物，人体内易受到该蛋白影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性科学研究找到，在 241 名 HIV HIV病人当中，在接受支气管镜检查时导管给与了疯达唑仑，然而在适用了蛋白蛋白抑类固醇的病人当中（其当中 53% 适用了洛匹那夸/利托那夸），发生麻醉小时拉长及住院小时拉长的比例很大略高于未适用者。

根据 FDA 的说明，洛匹那夸/利托那夸禁令与疯达唑仑口服类固醇外用。导管疯达唑仑虽然目前没有标注，也应特别注意加用洛匹那夸/利托那夸可能时会加强疯达唑仑的效果。

病理上如果适用导管疯达唑仑 + 洛匹那夸/利托那夸，须要慎重检测有无过度麻醉、呼吸减缓等疯达唑仑氯化钾的展示出。同时严格操控疯达唑仑的用量和整整。

乙组戊酸钠

是广谱效抑郁症小儿，也会用于诊疗导管注射操控抑郁症发作并续贯为由口服化疗。

其主要通过醛酸转移蛋白（UGT）和 β 降解人体内，而利托那夸可作用于 UGT，理论上可能导致乙组戊酸钠副作用下降。有一篇病例刊文凸显了这样的情况，并使得病人双向情感障碍症状加重。

此外，有科学研究找到，乙组戊酸钠外用洛匹那夸/利托那夸时血小儿副作用有下降趋势，但是差别不很大。病理还需结合实际血小儿副作用和病人抑郁症操控情况调整处方。

该科学研究还找到在适用了 500 mg/d 乙组戊酸钠 7 天后，洛匹那夸/利托那夸的暴露量平均升高了 38%，有人指出这对小儿物化疗有理论上，但也需特别注意监护不良反应，类似的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

米林磺酸

是会用的第三代口服效抑郁症小儿物。

根据一项基于 24 名生活品质数以千计的科学研究，找到在同用米林磺酸与洛匹那夸/利托那夸达 10 天后，米林磺酸的体内暴露量增高了 50%。

科学研究指出可能同样源于利托那夸作用于 UGT 从而加强米林磺酸人体内，并提议在适用该效病之前需将米林磺酸副作用再多。

其他含利托那夸的复方类固醇当中也找到这一现像，例如利托那夸/索勒那夸。国际效抑郁症联盟（ILAE）和美国认知科学时会（AAN）已中选：在适用利托那夸/索勒那夸前将原米林磺酸副作用再多以保障发挥效抑郁症关键作用，中选级别 C 级。

苯妥英钠

是独创的效抑郁症小儿物，目前较少作为病理首选处方，一小难治性抑郁症及有经常性抑郁症病史者可能注射。

在一项 12 名生活品质数以千计参加的科学研究当中，适用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那夸和利托那夸的稳态暴露量分别减少 33% 和 28%。这样可能时会造成小儿物化疗收场以及耐小儿的激发。

因此 ILAE 和 AAN 提议增加 50% 的洛匹那夸/利托那夸副作用来维持血小儿副作用和效 HIV （C 级）。

有科学研究显示成了洛匹那夸/利托那夸能增高苯妥英钠的小儿物副作用，这可以通过检测苯妥英钠的副作用完成检测。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 人体内的，PET时其血小儿副作用可能升高，造成头晕、共济失调等不良反应，常常孩童，必要预防不慎。因此外用后须要检测卡马西平血小儿副作用。

小结：

尽管不同于效 HIV 化疗须要经常性适用洛匹那夸/利托那夸，新型亚型病毒是只须要短期处方，但是仍必要保持警惕。

在适用洛匹那夸/利托那夸前后和撤小儿后一段小时内检测原来效抑郁症小儿物（常常上述小儿物）的副作用，并慎重掩蔽病人症状。

创作者：复旦大学附属当板桥医院 潘雯（小儿剂科）丁晶（神经内科）

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总编： 黄建琴